「預防勝於治療」雖是老生常談，但對已患病的人來說，防止疾病惡化固然十分重要，而對未患病的人來說，防患於未然更是不容忽視，基層醫療服務正正可發揮以上的作用。在醫療制度上，基層醫療擔當把關的角色，以減少住院需求、降低專科及急症服務的使用率，讓更嚴重的病人可儘快接受治療。醫院管理局在2009至2012年獲政府額外撥款，在2009年10月開始逐步推出一系列加強基層醫療服務及照顧長期病患者的試驗計劃──「邁步健康路」慢性疾病管理計劃，以維持市民健康。

 

撰文︰醫院管理局

 

「邁步健康路」慢性疾病管理計劃包括兩個範疇，分別為風險評估及治理與跨專業治理。在風險評估及治理方面，跨專業醫療團隊為糖尿病及高血壓的病人提供有系統的評估，如尿液蛋白測試、視網膜檢驗、心電圖等，及早判別病人發生併發症的風險，並按風險程度提供針對性的治理及病人教育，或按臨床需要轉介至專科服務，適時控制疾病惡化。服務已於四個醫院聯網轄下共11間普通科門診展開，預計在本年（2010年）3月為止，可合共為超過10,000名病人提供服務。

 

醫管局亦選定六種健康課題推行跨專業治理計劃，在指定的普通科門診為有需要的病人進行評估檢測、教育及治療，以達致第二層疾病預防及針對性護理，減低演變成更嚴重疾病的機會。

 

傷口護理

 

資深護士會為傷口長久不癒或是有複雜性傷口的病人，作專業評估、治療、護理及指導，加快患者傷口的癒合速度，減少傷口長期不癒所帶來的痛楚或各類併發症。

 

理遺護理

 

資深護士會為有失禁問題的患者提供理遺評估及治療，及早發現及處理有關問題，減少患者因失禁造成的不便及困擾。

 

穩步防跌

 

由物理治療師及職業治療師為社區居住的長者提供摔跌風險評估及治療、防跌知識教育講座及進行家居環境摔跌風險評估，儘早提供預防方法，避免長者因跌倒而導致如骨折等的嚴重後果。

 

胸肺復康

 

護士、物理治療師及職業治療師會為慢阻肺病患者及有呼吸系統病徵之吸煙人士提供專業評估及復康護理，提升病人的自我疾病管理能力，避免其呼吸系統徵狀惡化成更嚴重的健康問題。

 

用藥指導

 

藥劑師會為長期病患者提供藥物依從性評估、藥物教育、管理及指導，透過緊密的醫藥監護，確保患者能安全用藥以提高藥物治療的成效。

 

身心健康

 

由護士、職業治療師、社工及臨床心理學家為有輕微身心健康問題的人士提供身心健康評估及跟進服務，提升受身心健康問題困擾的人士的身心健康，促使身心健康問題困擾者重拾積極、均衡、快樂的正向人生。