今期個案系列(二)，要介紹的是一位年過八十的長者，目的是向各位讀者分析年紀老邁的長者患心臟病與較年輕的一輩有甚麼不同，而醫治方面要注意之處。

撰文︰梁偉宣醫生

首先簡介何伯（假名）的病歷︰

何伯現年85歲，有糖尿病及高膽固醇超過20年。自2004年開始因胸口痛而診斷患有冠心病，需接受「通波仔」手術。一年後，因突發性心臟病而再次入院，並開始由本人診治。從心臟超聲波及心導管檢查，發現何伯心臟非常衰弱，心臟發大，而心臟血管有嚴重堵塞（包括在一年前曾進行支架裝嵌的部分已完全閉塞），礙於何伯年紀大，經家人商議後決定以藥物治療為首選，其後三年病情時有起伏，只能有限度維持正常生活。

直至2年前病情再度轉差，動輒氣促，生活質素大受影響，何伯堅決要冒險接受手術，我與家人商議及經多方面準備，決定進行高風險的通波仔手術，雖然只能將其中一條主要血管成功地打開，但何伯的心臟功能已大為改善，加上何伯的堅毅意志和家人的不斷鼓勵，現時何伯的日常生活已可應付自如，上茶樓品茗或到郊外遊玩，都難不倒他呢！

年長與年輕之不同

從這個案，欲與大家分析治療長者心臟病與較年輕患者有以下不同之處︰

何伯於05年急性心臟病發的誘因是一種常見的老人病：便秘。年紀愈大，腸道蠕動較慢，容易便秘，排便時需較用力，就會增加心臟負荷。因此，對於患有心臟病的長者，必須保持良好飲食習慣，保持腸道通暢。

 何伯於三年前曾因痔瘡而導致嚴重貧血，血色素只有6 gm/dL（正常值11.5-16.0）。紅血球減少，會令供應細胞的氧份及葡萄糖不足，身體會要求心臟加速工作，容易誘發心臟病，因此，要對症下藥，及早治療痔瘡或其他出血的情況至為重要。

長者因經年累月，血管積聚脂肪及鈣化物，若年紀老邁才出現的心絞痛，一般而言，血管較易有多發及全塞現象，但因長者活動量較少及心臟漸進地適應，身體未有異樣，直至心臟差到不能再妥協時，一個少少的誘因，例如便秘……等，就會產生骨牌交應，令情況一發不可收拾。故此，若發現長者有任何容易受誘因影響而出現的病徵，就要徹底找出潛在危險。

何伯的心臟血管阻塞非常嚴重，醫生不敢貿然替他進行 「通波仔」，但並不代表「冇得救」。事實證明，恰當的藥物治療可逐步穩定病情，理念是利用藥物減低心臟負荷，減低心跳，放鬆血管（減少血管自我收縮），治療心律不正等，雖然是「治標不治本」，但對一位80多歲長者而言，已經幫助良多。

跟何伯做高風險的通波仔手術，過程總算有驚無險，但也抹一把汗，而我們也只能打通一個重要關節位。而換來的，卻是何伯的病況出奇地轉好。因此，對長者來說，我們不一定要修妥全部血管，相反，局部的治療亦能夠「起死回生」，「功德無量」。

最後要強調，長者都有多種病症纏身。因此，無可避免地要服用多種藥物，而藥物之間也相互影響，而何伯現時就要進食8至10種藥物。很多長者都因病症纏身而變得消極，對服藥也甚為抗拒，甚至陽奉陰違。所以悉心的解釋及家人的關懷至為重要。

祝願各位長者都能積極面對困難。