無故吐血問題可大可小，排出黑便亦不容輕忽，這都是消化道出血的徵狀。消化道出血經常發生在都市人身上，尤其以胃潰瘍引致的上消化道出血最為常見。可幸，患者人數較20年前大幅減少，主要是因為愈來愈多都市人懂得保護胃部。

 

■ 文：彭慶茵醫生

 

上消化道、下消化道出血原因

消化道分為上消化道及下消化道。上消化道指食道、胃、十二指腸，而下消化道指的是小腸及大腸。無論上消化道或下消化道都有機會出血，但出血原因卻有所不同。都市人生活緊張，經常胃痛而服用止痛藥的人較容易出現胃出血。另外，胃部驗出有幽門螺旋菌的人也是高危族群。除此之外，老人、多病痛者、長期留醫治療的病人（如深切治療部病人有2%至5%機會出血）、長期服用薄血丸及曾出現腸道出血的人士都較一般人易出現消化道出血。消化道出血其實頗為常見，但患者人數卻比20年前少，這是因為人們懂得做好預防措施，例如在服用消炎藥或阿士匹靈時會同時服用胃藥以保護胃部。另外，胃鏡檢查愈趨普及，幽門螺旋菌便能愈早被發現，患者因而能及時得到治療。

 

消化道出血的治療方式

上消化道出血的患者其糞便呈現黑色，嚴重的會出現吐血情況。如發現大便出血，問題通常是出現在下消化道，而血液的鮮色度也可顯示嚴重程度。患者若出現上述情況，應儘快找醫生作檢查。常見的檢查方法有內窺鏡檢查，以確認胃部及十二指腸有沒有異常情況。倘若發現消化道出血，患者可以按其嚴重程度來選擇治療方法。

 

如情況輕微，醫生會處方口服藥予患者幫助止血。如情況嚴重，醫生會用胃鏡進行手術治療。傳統的方法是在出血範圍注射腎上腺素（ a d r e n a l i n e），然後用熱探頭（heater probe）或用特別的內窺鏡鋏將出血部位鋏實止血。近年出現一種新的治療方法，就是於出血位置噴上凝血劑止血，而術後患者需配合口服藥物治療。術後的72小時是關鍵，嚴重的患者需留院吊針，注射靜脈藥。至於怎樣判斷患者的病況是輕微或嚴重？醫生會透過內窺鏡觀察消化道，要是消化道的潰瘍情況乾淨且沒有出血跡象，即屬於輕微。如果檢查時已發現消化道出血，又或是消化道沒有出血但大血管突出，便需立即做手術。

 

有些人會問，「止了血，是否可以一勞永逸，不再復發？」需視乎出血的原因。若因為腫瘤而導致出血，復發機會便很大。無論藥物還是手術治療其實都只是治標之法，要防止出血情況再度發生必須從根本着手。例如，肝硬化的病人出現食道靜脈曲張，醫生會為他們進行橡皮結紮法（rubberband ligation）以求改善情況。

 

預防消化道出血的方法

正所謂防患未然，在此建議患者三個預防方法：（一）當使用消炎藥或阿士匹靈時應同時服用胃藥，以保護胃部預防胃潰瘍；（二）年過三十歲的人可進行幽門螺旋菌吹氣測試，及早杜絕幽門螺旋菌，可減少患胃潰瘍的風險；（三）肝硬化的病人要定期進行胃鏡檢查，觀察有沒有靜脈曲張的徵狀。總言而之，了解胃部多一點，消化道出血機會便少一些。