上期提及其中一種心瓣的毛病，稱為二尖瓣倒流，今期會延續討論相關的毛病，稱為大動脈瓣收窄，及最新的導管式大動脈心瓣植入術。

 

■ 文：梁偉宣醫生

 

大動脈瓣收窄的原因

跟二尖瓣一樣，大動脈瓣也是居於左心的心瓣。血流從肺部回流左心房後，經過二尖瓣進入左心室。左心室是一個大泵，每一次收縮能將左心室內大約七成的血液泵走，再經大動脈運送至全身血管。大動脈瓣分隔左心室與大動脈，作用是防止血液回流左心室，從而避免左心室作出無謂的損耗。

 

大動脈瓣的結構跟二尖瓣不同。它由三塊半月彎形狀的瓣膜組成，亦沒有鍵索的支撐。當心瓣閉合時，從左心室望向心瓣，就好像望到一個「人」字型的東西。這也是典型血管內瓣的模樣，其中的例子是腳部的靜脈瓣，負責將血液單向地由腳部回流心臟，若失去功效就會引致靜脈曲張。

 

心瓣的病變一般可分為心瓣收窄或倒流。大動脈瓣收窄的發病率及嚴重性一般都比倒流大。收窄的成因包括先天性（只有兩塊半月彎瓣膜）、風濕性（心瓣感染細菌的後遺症）及退化性（與年紀及血管硬化有關）三種情況。

 

病徵多寡視收窄程度而定

病徵多少視乎收窄程度，嚴重時可引致經常頭暈、心絞痛、氣促乏力，甚至突然死亡。表徵包括脈搏微弱、血壓偏低、心有雜聲等等。最有用的檢查方法是心臟超聲波，可探測大動脈瓣的厚度、移動能力、血流收窄變數，及心臟功能的影響等等。

 

治療大動脈瓣收窄，輕微者可使用藥物令心臟（左心室）負荷減低，但嚴重者就要換心瓣。一般做法是利用開胸手術直接替換金屬心瓣。由於手術風險大，復康需時，加上病發者多為年長者（7 0歲以上居多），因此很多年長的患者都不適宜接受手術。利用導管方法醫治心瓣收窄以往都有先例，成功的例子包括利用球囊擴張法處理二尖瓣收窄及肺動脈瓣收窄（即「通波仔」，但「波」的直徑可大至三厘米（cm））。但利用此法醫治大動脈瓣收窄的成效並不理想，因此不能成為主流方向。

 

導管式植入心瓣術 將趨普遍

近幾年，利用導管方法植入人造大動脈瓣的技術已相當成熟，在香港也已有一定數量的病人接受手術，效果頗令人滿意。其原理是將一個金屬支架經導管由股動脈及大動脈送到心瓣收窄位置，而支架的內側已經安置一個跟天然心瓣結構一樣的人工心瓣（也是由三塊半月彎瓣膜組成）。當支架打開後，支架會將舊心瓣向外推，同時將管道加闊，而人工心瓣亦同時發揮效用。

 

由於該支架有一定體積及硬度，因此並非所有病人都合用，例如個子小者或股動脈有病變的人就不適用。以下是一個典型的例子，李婆婆（化名），是我一位舊同事的母親，72歲的她因氣促心悶而求診。經診斷後證實患冠心病及大動脈瓣嚴重收窄，屬退化性。經討論及檢查後，先進行冠狀動脈介入治療術，再進行這種新式療法。值入後，人工心瓣運作正常，術後也發生一些短暫併發症，如心律不正、傷口滲血等，但經治療後也無大礙。李婆婆現時已經完全康復，再沒有之前的病狀。隨着這類人工心瓣的不斷改良，相信導管式植入心瓣術將會愈趨普遍。