一般市民對心臟病都談虎色變，因心臟病可致命，後遺症也很嚴重。可幸心臟病的治療非常先進，徹底痊癒的機會隨之大增。而新的醫治概念也發展飛快，因此短短十年數載已經有很多嶄新技術登場。以下數期我會介紹幾種新式治療，並附以實例，讓讀者可更深入了解。
■ 文：梁偉宣醫生
倒流成因分析
今期要介紹一種心瓣病的醫治方法，稱為二尖瓣鉗夾（Mitral Clip），二尖瓣是分隔左心房與右心室的一個瓣膜，用途是只容許血液由肺部存取氧氣後，經左心房傳到左心室，再經大動脈運行全身。若二尖瓣不能有效閉合，血液會由左心室回流左心房，這對於心臟功能來說，會造成無謂的損耗，久而久之就會引致左心功能衰退及左心發大，令病者有喘氣、心悸、腳腫的現象。亦可引致心房顫動，中風（血塊在心房形成）等後遺症。
這類二尖瓣的閉合問題，正式學名是二尖瓣倒流（Mitral Regurgitation）（圖一）。原因有幾個，常見的包括心瓣脫垂（Prolapse）及風濕心瓣病（Rheumatic Valve）。一般而言，這些病變都是經年累月引致的，但也有發展較快的，例如心瓣有細菌感染（Infective Endocarditis），最危急的是腱索斷裂（Rupture Chordae）。
腱索是指連繫瓣葉與心室肌肉的纖維組織，其用處就等同魚網的繩索。當網索斷裂，魚網不能緊閉，魚兒就能游回海中。而腱索斷裂，瓣葉如脫彊野馬向心房飛脫，血液就只會不斷倒灌。這種情況一旦發生，由於心臟沒有任何準備，絕大部分病者都會產生急性心臟衰歇，並步向死亡。
嚴重心瓣倒流可致命
輕微心瓣倒流十分普遍，大家不必太擔心。普通心臟檢查亦會發現很多輕微個案，一般都不需醫治。嚴重的心瓣倒流卻不能掉以輕心。典型的醫治方法是外科開胸手術（修整心瓣或換心瓣）。近數年，微創心瓣手術已經進入成熟階段。二尖瓣鉗夾（Mitral Clip）是醫治二尖瓣倒流的一大突破（圖二）。 其原理是利用心導管技術，將一個專用夾子經大腿內側的股靜脈傳至右心房，再穿過心房隔壁進入左心房，將二尖瓣的兩塊瓣葉鉗實，令倒流情況大幅減少，心臟的負荷因而減輕，而病者也可逐漸康復。整個過程要利用X光顯影及心臟超聲波（經食道）等不同技術輔助。由於不用開胸，病者的接受程度及復康過程都甚為理想，但基於技術及病變考慮，並非所有案例都適用。除此之外，亦有不同的產品進入科研或臨床測試。因此，不久的將來將會有更多選擇及更成熟的技術。
鉗夾的功效令人驚嘆
以下是一個案例。鍾老伯（化名）90歲，過去從沒病痛，但某天晚上突然氣喘，勉強支撐到早上立即求醫，被轉介到我診所後診斷為腱索斷裂。他的情況急轉直下，很快已經要進入深切治療部，也併發了肺炎，要插喉供氧，並使用強心藥物及抗生素。由於年紀太大，開胸手術風險高、復康需時，與家人及外科醫生商量後，決定採納這項新技術。
手術動用幾位醫生，經過超過七小時，放了兩個鉗夾，才將飛脫的瓣葉鎖緊，倒流程度減少九成，大家才鬆一口氣。現時，鍾老伯又再重拾健康步伐，與太太及家人過着悠閒生活。每次覆診時，看見他的笑容，就令我回想起他病情危急時的情景，兩相比較更驚嘆於這鉗夾的神奇功效。
