談起精神醫療制度，理論常與實踐背道而馳。比如說我們明明知道預防比治療重要，但實際上現有的醫療制度一直都是以治療為主。到底是我們口是心非？還是因為聰明人不做看不到效果的事？

 

■ 文：陳佳鼐醫生

 

預防醫學的確有些摸不着邊際，往往要花費許多年才可以看出一些成果，對看重回報率的聰明人說來，這是個難以在短時間內出人頭地的領域。

 

現代人精神問題多面而複雜

自古以來精神醫療制度一直是個被動的制度，在西方國家早期也只視瘋與癲為精神疾病。如果有人在社區裏瘋瘋癲癲、胡言亂語，人們就會想辦法將他們隔離起來。美其名為照顧，實際上是不想影響市容，擾亂人心。尤有甚者，在歐洲天主教的黑暗時期，精神病人更被看作魔鬼的化身，大多被燒死。

 

這種慘況直到文藝復興後才逐漸改變，醫院開始照顧精神病人。但因為不知如何面對精神病患，於是有人想到禁錮他們，甚至發明了一種安寧椅，這一張椅子可以使病人全身都動彈不得，但許多醫院還是依照慣例，用鐵鍊綁住精神病人。

 

19世紀社會終於打開枷鎖，病人可以在精神醫院裏走動，但大部分病人還是像犯人一般無法出院。60年代筆者曾在英國縣級醫院內工作，當時更曾經照顧過19世紀入院的病人。長期住院使許多病人出院後無法適應社區生活，醫療系統這才了解病人不宜長久住院，開始讓病人提早出院。可惜醫療機構只注重醫院內的照護系統，缺乏照顧回歸社區病人的知識，社區內也沒有足夠的人手或設施可以協助病人康復。

 

在21世紀的今日，精神科醫生所處理的日常工作已不只是精神病。社區中許多心理社會疾病，如父母子女關係問題、家庭暴力問題、婚姻問題、工作問題、人際關係問題、濫藥問題、老年人生活問題、愛滋病毒感染者情緒問題、監犯與釋囚情緒問題、性病問題、盲聾或身體缺陷引發的情緒問題等等，都需要精神醫療團隊如精神科醫師、護士、臨床心理學家、社工、職業治療人員的幫助。然而，醫院內的人手及設施是否足夠應付大量增加的服務？

 

應增加社區的精神醫療團隊

再說，如果連醫院的精神醫療團隊人手及設施都不足，社區中的相關資源勢必更少。這時還說預防勝於治療，不是自打嘴巴嗎？試想，如果香港各地區都有一個精神醫療團隊，就像目前衞生署的母嬰健康院那樣分布普遍，在社區中與學校及心理精神服務機構合作，針對問題家庭、問題學生、問題婚姻等從事外展工作，以達到早期干預的目的，從而避免民眾因產生心理精神疾病而須到醫院醫治，這不是更事半功倍的工作嗎？

 

今年5月9日香港精神健康議會與平等機會委員會合辦了一個精神健康政策研討會，據說食物與衞生局高永文局長也應邀參加，現任平機會主席的周一嶽醫生更是前任的食物與衞生局局長，希望會中能擦出一些火花，為香港有心理社會問題的人提早解決問題，減少心理精神疾病，即使有心理精神疾病也能透過適當的支援使他們早日康復，恢復健康快樂的人生。

誠如英國內閣於2011年2月所發表政策書的題目之言，「沒有精神健康，就沒有健康」（No health without mental health），精神健康與身體健康同等重要。