一般說來身邊沒有其他人時，我們不會無故聽到說話聲，如果有可能是幻聽（Hallucination）。同樣的，與自己毫無瓜葛的陌生人正常情況下並不會傷害我們，如果常出現懼怕被傷害的想法可能是有妄想（Delusion）。
■ 文：陳佳鼐醫生
幻聽與妄想
的確有人會在四下無人時聽到聲音，也有人上街時會覺得街上所有人都盯着他，對他說三道四，甚至想害他。這種與一般現實生活不符的經驗，在精神醫學上通常被認為是精神病的症狀。當然，為了證明是病態經驗，就必須證明他的身邊沒有人，即使隔壁的聲音也不可能聽到，才可以證明是幻聽。是否為妄想的判斷也是一樣的道理。
反過來說，是否所有的幻聽都是病態的呢？或是有幻聽就必定是精神分裂症呢？未必。一個很虔誠的教徒，如果天天與心中的神說話，他可能會在說話中聽到聲音回答他的問題。在國外筆者也有類似的經驗，記得兒子年幼時與他母親第一次離開我回到亞洲，晚上我在樓下書房看書時就會聽到樓上兒子的哭聲，不止一次地我跑上樓想看看兒子，才記起兒子不在家。另外，一位心情惡劣的人有時會聽到責備自己的聲音，甚至於告訴他應該去死。這是因為憂鬱情緒的影響，產生憂鬱性幻聽，患者應該是憂鬱病人，而不是精神分裂症的病人。
病例分享
最近，有個不到20歲女學生的病例。女孩兩年前留學國外，第一次離家兩地相殊加上英文不好，她頗為緊張。第一年讀大學先修班情況還可以，因為同學都是本國人，大家通常都說本國話。第二年進入大學讀生物學，班上只有女孩是外國人，語言溝通上有問題，老師所教的她也不明所以，一知半解。漸漸的，她開始聽到洋學生在背後說她是「Lesbian」（女同性戀者），起初她還以為是自己常穿褲子、頭髮短潔因而被人誤會。
但後來女孩發現即使自己穿裙子也一樣會聽到這些聲音，甚至變本加厲，冒出許多批評她的話語。後來回到宿舍，她覺得連本國學生也在背後說她的壞話。她開始驚慌，日夜打長途電話給父母，哭哭啼啼地說她不知如何是好。父母要她看家庭醫生，醫生診斷是急性精神分裂症，並處方奎硫平（Quetiapine）藥片，每日一片，每片100毫克。但因為情況沒有改善，逐漸增加藥量至每日600毫克。她只覺得每日昏昏欲睡，幻聽與妄想仍然活躍如舊，醫生就要她住院治療。她的父母心急如焚，最後要她立刻訂機票回家。
回香港看醫生時，她的幻聽與妄想仍然存在。但問診結果顯示病人無家族病史，精神症狀的產生與生活壓力有關。妄想症狀大多為參考念頭（Ideas of reference），兼有一些被害（Persecution）妄想，不過沒有受控（Beingcontrol）妄想、被動（Passivity）妄想、思想插入（Insertion）或思想廣播（Broadcasting）。精神分裂症的診斷乃改為急性多態精神病（Acute polymorphic psychosis），斷定是留學國外、無法適應環境所引起。
診斷時應小心論證
處方的藥物也改為（Amisulpride）每日睡前200毫克，劑量逐漸減少，兩個月後可停止服藥，同時建議病人在本地就學不要再出國唸書，避免再次面臨過渡新環境的壓力。彼時至今已近兩年，女孩仍在本地大專學校上課，但情況正常，無須服藥（因隱私關係，有關病人資料稍有改編）。這個病例說明精神分裂症的診斷必須小心處理，沒有正確論證不應斷章取義，更不要亂用抗精神病藥劑。
