位置性眩暈（positional vertigo）或良性陣發性位置性眩暈（Benign Parox­ysmal Positional Vertigo, 簡稱 BPPV），這類眩暈症會發生在病人快速轉動頭部時，例如起床和翻身躺下時引發眩暈，症狀只會持續數秒至一分鐘。

 

■ 文：袁寶榮教授

 

何謂位置性眩暈

位置性眩暈不會伴隨耳鳴和聽力減退，也不會失去知覺。它的病因是後半規管內耳水中有沉積物，也被稱為耳石症（otolithiasis）。

前庭系統是人體平衡的感覺器官，位於內耳的耳蝸（cochlea）後面。前庭系統包括三個半規管（semicir­cularcanals）和前庭（vestibule）。三個互相垂直的半規管包括前半規管（anterior semicircular canal）、側半規管（lateral semicircular ca­nal）和後半規管（posteriorsemicir­cularcanal）（圖一）。半規管用以感應頭部的轉動速度，前庭則是感應身體的直線速度。前庭系統信息通過前庭神經（vestibularnerve）發放到腦部。

 

眩暈的成因

由於後半規管的最低點是整個內耳的最低點，如果內耳水中有細胞死亡，殘留微粒會沉澱於半規管的最低點。若有大量微粒集合於半規管的最低點，當患者快速轉動頭部時，微粒的快速移動會刺激後半規管內的神經感應細胞，使它發放正確信息傳到腦部，如果上述信息與其他人體平衡感覺器官傳入信息相互矛盾，就會引致患者感到眩暈。

 

診斷方式

耳石症的診斷是基於吻合病史，同時Hallpike測試呈陽性。Hallpike測試方法是患者先坐在牀上，雙腿伸直，病人的頭部向左（測試左耳）或右方（測試右耳）旋轉約45度。醫生按着病人頭部幫助病人快速躺下至頭向後仰約20度，觀察眩暈和眼震10秒，然後坐起再觀察。可先測試左耳（圖二），再測試右耳（圖三）。如快速躺下或坐起時會產生數秒至一分鐘眩暈和眼震狀況，便屬陽性反應。

 

耳石症的治療是耳石復位術（Par­ticle Repositioning Maneuver），最常用的耳石復位術是Epley Maneu­ver。Epley Maneuver耳石復位術有五個動作，原理是利用地心引力將耳石沉澱離開後半規管直至進入前庭（圖四是左耳石復位術，圖五是右耳石復位術），方法如下：

（1）患者躺在床上，將頭部轉向患側45度並後仰，維持一分鐘。

（2）接着頭部回復中間位置，並保持頭部向後仰，維持一分鐘。

（3）接着頭部向健側轉45度，並保持頭部向後仰，維持一分鐘。

（4）接着身體和頭部同時向健側轉90度，使身體呈側躺而頭部45度向地，維持一分鐘。

（5）再由側躺回復到坐姿，維持一分鐘。

患者可自行在家練習，每天進行三至四次，直至沒有位置性眩暈。輕度患者可於數天康復，較嚴重患者可於一至二星期康復。大多數患者無需藥物治療。