七月六日一架韓亞波音777班機由上海經首爾飛三藩市，再降落着地時失事。機上載有291位乘客和16位機員，據報有兩百餘人分批送往兩家醫院，十人嚴重受傷，兩人死亡。

 

■ 文：陳佳鼐醫生

 

當時我人在國外，看電視時就聽到三藩市綜合醫院的發言人說，乘客們除了身體檢查外，也會接受精神醫療檢查。這表示醫院當局了解這類意想不到的傷害，可能會給受傷的人羣帶來不同程度的心理傷害。

 

急性、慢性應激症狀群

事實上，如上述的旅行意外或四川大地震，或個人的極度恐懼，如戰場上的士兵、受襲擊的行人或被強姦的婦女，因為在心理上遭受特別不尋常的壓力，都可能帶來急性的心理反應。對於敏感度比較高的人，更可能會產生急性應激反應。在事發後幾小時內，患者恍如變了一個人，神情呆滯，目光無神。

 

患者對身邊發生的事情有時毫無反應，似乎全然不關心，有時則大發脾氣，或無法控制哀傷嚎啕大哭。有些人則表現得極易緊張，無法忍受任何細小的驚嚇，很容易就全身發抖。這種情況一般二至三天就會消失，最多也不會超過四週。

 

但如果症狀持續，很可能誘發比較慢性的創傷後應激症狀，使人生活在特殊壓力的恐懼中，一方面不敢想、談或再經驗發生意外的現場；但又無法自控一直想像同樣可怕的情況可能再度發生。因此產生許多焦慮和憂鬱的症狀，更因無法好好睡覺不少人會藉酒精或毒品麻醉自己無法自拔，有些人甚至因產生憂鬱症而自殺。這種病可說是變化無窮，而且可維持很多年。

 

預測創傷後 應激症狀群的依據

醫學上，能夠在天災人禍之後，早期預測到創傷後應激症狀群就成為一件重要的事。然而有急性應激反應的人不一定會產生創傷後應激症狀群（約46%會），沒有急性應激反應的人卻可能產生創傷後應激症狀群。換句話說，急性應激反應不是預測創傷後應激症狀群的理想依據。

 

根據E.J.Ozer等人（2003年）的研究發現七項因子可以預測：（1）暴力事件發生前後之精神分離現象；（2）感受生命受威脅；（3）暴力事件發生前後之情緒反應；（4）以往的創傷歷史；（5）以往的心理問題；（6）家族之心理問題；和（5）暴力事件發生後之社會支援等。

 

另外， 英國的A . E h l e r s 和D . M .Clark（2000年）由認知模式發現五項因子可以預測暴力事件後的創傷後應激症狀群。這些包括（1）精神受挫現象（mental defeat）；（ 2 ） 傷後記憶之現在感（ now -ness）；（3）自我之負面評價；和（4）對傷害事件之不斷聯想（Rumination）

。

2007年B.Kleim等追蹤222位遭遇暴力事件的急診病人，並在事件後兩週（222人）及六個月（205人）作檢測。發現暴力兩週後最可能預測六個月後誘發創傷後應激症狀群的因子，是前述Ehlers和Clark第（1）和（4）項因子，及Ozer等的第（5）項因子的組合。這樣看來，暴力事件後兩週內如有病人顯示精神受挫現象（如失去自主能力和個人價值感）、對暴力事件不斷聯想，及事件前的心理問題（如容易產生焦慮或憂鬱症狀），精神科醫生就應該作較長期的深入追蹤和診治。