所謂甲狀腺結節（thyroid nodule）是甲狀腺內出現腫塊，如果甲狀腺中只出現一個結節叫做單一結節（single nodule），出現一個以上就是多發性結節（multiple nodules, nodular goitre）。

 

■ 文：袁寶榮教授

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病因和病理

甲狀腺結節可以是三類病理：

（一）良性結節

‧增生性結節（hyperplastic nodule）

‧膠體結節（colloid nodule）

‧囊腫（cyst）

（二）良性腫瘤（benign tumor）

‧濾泡狀腺瘤（follicular adenoma）

‧何氏細胞瘤（Hurthle cell adenoma）

（三）惡性腫瘤（malignant tumor or cancer）

‧乳頭狀癌（papillary carcinoma）

‧濾泡狀癌（follicular carcinoma）

‧髓質癌（medullary carcinoma）

‧未分化癌（undifferentiated carcinoma）

最常見的甲狀腺結節是膠體結節和增生性結節，年紀愈大愈常見。大約1％結節是惡性腫瘤。

 

相關徵狀

小型甲狀腺結節並沒有症狀，大部分人不會發覺自己的頸部腫大。通常是在例行健康檢查或因為其他病況檢查時才發現，尤其是超聲波頸部健康檢查。大型甲狀腺結節，病者會發覺自己的頸部腫大，有壓迫感，吞嚥時有異物感，嚴重者會呼吸困難。

 

血性囊腫（haemorrhagic cyst）由於囊腫內出血會使囊腫突然變大， 病者會發覺自己的頸部突然腫大和疼痛。毒性濾泡狀腺瘤（toxic follicular adenoma）的患者除出現結節外，還有甲狀腺機能亢進的病徵。惡性腫瘤會有聲音嘶啞，淋巴結腫大，若壓迫到氣管會呼吸困難。

 

診斷方法

最重要的是分辨它是良性的（良性增生和良性腫瘤），還是惡性的。超聲波是最重要的檢驗，甲狀腺結節在超聲波檢查下的影像可分三大類：實質性（solid nodule）、囊腫性（cystic nodule）、混合實質及囊腫性（mixed nodule）。實質性結節發生癌症的機會較多，尤其在超音波顯示低回音時，惡性的機會較大，要特別留意；混合實質及囊腫性結節也可能出現癌症，不能百分之百排除這個可能性。幼針抽細胞檢查（fine needle aspirationcytology）是分辨甲狀腺結節良性或惡性最好的檢驗方式，最好在超聲波導引下作細針吸引最為安全及準確，其準確性高達90%以上。如果細針吸引檢查是良性，仍可能是細針吸引未抽中惡性細胞，因此仍需定期追蹤，如果有臨床上的懷疑時須再做細針吸引檢查。

 

治療方法

甲狀腺結節的治療方法要綜合臨床徵狀，超聲波和細胞檢查結果才能作出決定。

（一）小型良性結節：

如果臨床徵狀、超聲波和細針吸引檢查三項都顯示為良性，小型結節一般小於2.5厘米，只須要定期超聲波監察追蹤，並不需要手術治療。如果超聲波監察追蹤發現結節快速增大，應該接受手術治療。

（二）大型良性結節：

結節生長到

大約2.5厘米，就會開始壓迫氣管或影響外觀，大型結節的臨床徵狀，超聲波和細針吸引檢查雖都為良性，仍應手術治療。

（三）惡性腫瘤

結節：如果臨床徵狀、超聲波或幼針抽細胞檢查的任何一項有懷疑是惡性腫瘤，都應該接受手術治療。