國際用藥新指引有效評估 房顫患者中風風險

 

說起心臟病，相信大部分人首先聯想到的是冠心病、心臟衰竭等。事實上有一種名為心房顫動（簡稱房顫）的心臟疾病，卻為大眾所忽略。提高對心房顫動的認知之所以重要，是因房顫患者的中風風險比平常人高五至七倍，因此他們更需及早接受診斷及使用合適藥物來治療。現時有項名為「CHA2DS2-VASc」的心動中風風險評估工具，能客觀評估患者的中風風險及提供有關的用藥指引。

 

■ 文：程偉傑醫生

 

程偉傑醫生

心臟科專科醫生

 

心房顫動與缺血性中風

心房顫動是最常見的心律不正。國際醫學統計結果指出，現時每一百人便有一人患有此症。在40歲以上的人口中，每四人便有一人在去世前患上此症。單在內地及香港便有超過一百萬名房顫患者。

 

房顫患者有機會出現的病徵包括心跳紊亂、心悸、暈眩等，以上情況可維持數分鐘至數小時不等；然而，有部分患者可能毫無病徵。病發時由於患者的心房跳動出現問題，血液有機會滯留在心臟而形成血塊，當血塊隨血液流至腦部時便有機會堵塞腦部血管，使腦部缺血導致缺血性中風。亦因為以上原因，房顫患者的中風風險比一般人高出五至七倍之多，他們需要長期服用薄血藥以減低中風風險，預防中風。

 

以往用於心房顫動患者的薄血藥可分為抗血小板藥（Anti-platele t）及抗凝血藥（A n t i - c o a g u -lant）兩種。藥效方面，抗血小板藥在預防由房顫引起的中風較抗凝血藥為低。過往部分患者因對疾病及用藥的認知不足或過分憂慮藥物的副作用，以致不少高中風風險的患者服用藥效較低的抗血小板藥，例如阿士匹靈。直至出現中風後，他們才轉用藥效較高的抗凝血藥，然而這樣便達不到「保護患者免於中風」的原意。

 

心動中風風險評估工具「CHA2DS2-VASc」

事實上，歐洲心臟學會在本年度發出一種名為「CHA2DS2-VASc」的評估工具，根據房顫患者的性別、年齡及

身體狀況，客觀計算其中風風險。患者可就個人健康狀況進行計分：

 

類別	中風風險因素	增加中風 風險分數
年齡	65至74歲	1
	75歲以上	2
性別	女性	1
身體狀況	患有高血壓	1
	患有糖尿病	1
	患有心血管疾病	1
	患有心臟衰竭	1
	曾中風	2

 

計算出總分後，醫生會就患者的分數並參考以下用藥指引而處方薄血藥：

總分	用藥指引
一分或以上	屬高中風風險人士，建議服用抗凝血藥（優先選擇較新式薄血藥，如達比加群酯；次選舊式薄血藥，如華法林）
零分	屬低中風風險人士，建議無須處方任何薄血藥（包括阿士匹靈及華法林等）

 

若患者屬高風險群組，便應跟隨指引轉用抗凝血藥。如華法林及「達比加群酯」。藥效上，華法林可減低中風風險60％，而每日服用兩次150毫克的「達比加群酯」則可減低中風風險75％。在服用限制上，服用華法林的患者需要「戒口」及經常驗血，「達比加群酯」則沒有以上的情況。

 

用藥前先諮詢醫生意見

無論房顫患者的中風風險屬哪一類，都不可自行停藥或轉藥。應先諮詢醫生的意見，於指引下使用合適的藥物，患者亦應依時服藥以有效預防中風。建議年滿65歲的市民定期接受心電圖檢查，了解自己心臟的情況，為健康打好基礎。