血管是血液流動全身的通道，意外出血或栓塞可能出現致命後果，今期與讀者分享使用預防血栓藥物須注意的事項。
■ 文：註冊藥劑師鄭偉瑩
鄭偉瑩
屈臣氏藥劑師、香港註冊藥劑師、香港大學戒煙輔導員、香港中文大學藥劑學院哲學碩士、台北市註冊藥劑師、台灣國防醫學 院藥劑學士
人體受創傷出血時，血管會收窄減少血流，同時血小板會在患處聚集吸附、凝血因子結合纖維蛋白形成血栓來止血。但這套機制有時會在沒有出血時運作，尤其好發於以下病人身上，包括曾患心肌梗塞、缺血性中風、心房纖維性顫動、置換人工心瓣、血管支架、肺循環栓塞、深層靜脈栓塞、進行盤骨或膝蓋手術等。因此醫生需要處方口服藥物，以預防血栓和減低所引起的危險。
為甚麼要使用 預防血栓的藥物
預防血栓的口服藥物主要分抗血小板凝集（如aspirin阿士匹靈、dipyridamole雙嘧達莫、clopid o g r e l氯吡格雷等）與抗凝血（ 俗稱薄血丸的w a r f a r i n華法林、dabigatran達比加群酯、rivaroxaban利伐沙班）兩類。服用阿士匹靈可能引起過敏反應、胃腸潰瘍、影響腎功能、誘發哮喘。由於雙嘧達莫會擴張腦動脈，服藥初期可能引起頭痛，常見於女性、非吸煙、非高血壓者，通常約一週便可適應。
既然這些藥物的作用是預防栓塞， 故最明顯的副作用就是易導致出血。若發現服藥後較易出現瘀傷或止血時間較久、便血、咳血、流鼻血、流牙血、紅疹、胸痛、呼吸或吞嚥困難、面或手腳腫脹，應立即帶同藥物前往求醫。此外持續頭痛、胃痛、發燒、疲倦、麻痺，也要與醫生商討是否需調整用藥量。
服藥期間的注意事項
藥物治療的目標是平衡藥效及避免副作用，因此醫生會為患者個別選擇合適的藥物和劑量，患者應按指示服用。如果忘記服用每天一次的藥物可於1 2小時內補服，而每天兩次的可於六小時內補服，不要在接近下一次服藥時間服用雙倍量。假如需要服用其他處方或非處方藥物、補充劑等，應先告知醫生或藥劑師。洗牙、接受牙科手術前亦應諮詢醫生和牙醫意見，決定何時需要停藥及何時恢復用藥。另外患者應避免飲酒或參與危險的活動，減少受傷或跌倒機會。
華法林是維他命K拮抗劑，吸收後99%藥物會與血漿蛋白結合，而且經過肝臟代謝處理，半衰期長達數十小時。因此凡含維他命K的食物、競爭血漿蛋白或肝代謝的藥物、可能影響血液凝結的藥物及保健品皆會影響華法林藥效，但與其說戒口，定時定量服藥更為重要，且要避免突然過量攝取菠菜、高麗菜、蘆筍、甘藍菜、橄欖油、深海魚（油）、蒜頭、銀杏、人參、黨參、當歸、木耳、豬肝、牛肝等。其他口服止痛藥、抗生素、抗真菌藥、避孕丸、心律不齊藥、肺結核藥也可能增加或降低藥效，須由醫生評估後方可使用。由於華法林的治療範圍狹窄，醫生會於覆診時依病人驗血結果仔細調整用藥量，藥物有1、3、5 m g的劑量，有時還會隔天服用不同的分量。病情未穩定時可能需要每一至四週反覆驗血，務求將INR指數控制於2至3之間，脫離範圍便即改變用藥量。
新藥物選擇
氯吡格雷的副作用比阿士匹靈少， 適用於不能服用阿士匹靈的患者。新藥達比加群酯的使用亦比傳統薄血丸簡單，由於研究發現藥物反應只與劑量有關，所以除幾種有明顯交互作用的藥物不建議使用外，一般無需經常驗血、調整用藥劑量和戒口。為期半年的臨床研究指達比加群酯效果不差於標準療法，追蹤兩年的研究指達比加群酯減低中風和全身性血栓塞的發生比華法林更佳，或許是無法適應傳統藥物的另一選擇。唯體重低於50公斤、年齡逾75歲、腎功能不佳或有出血風險者應使用較低的劑量，故此仍須向醫生查詢是否適用。
